1986年7月至1999年7月，我科共收治肾上腺肿瘤患者50例，均经手术治疗，疗效满意，现报告如下。

1　临床资料

　　一般情况：50例病人中男20例，女30例。其中原发性醛固酮增多症(原醛症)25例(男9例，女16例)，平均年龄41.2岁，左侧13例，右侧12例，发病时间1周至2年(平均3.6年)。皮质醇症7例(男1例，女6例)，平均40.6岁，左侧2例，右侧5例，发病20 d至10年(平均3.5年)。嗜铬细胞瘤13例(男7例，女6例)，平均42.4岁，左侧7例，右侧6例，发病3 d至30年(平均7.6年)。无功能肿瘤5例(男3例，女2例)，平均53.4岁，左侧1例，右侧4例，发病2年至30年。术后病理结果见表1。

表1　肾上腺肿瘤术后病理结果
 

病种 n 良性 恶性
n %
原醛症 25
 25
 0
 0
 
皮质醇症 7 3 4 57
嗜铬细胞瘤 13 12 1 8
无功能肿瘤 5 5 0 0

　　临床表现：除2例无功能肿瘤及2例皮质醇症病人外，其余46例病人均有不同程度的血压增高，详见表2。

表2　肾上腺肿瘤患者高血压发生情况
 

病种 n 血压增高 血压/kPa
n %
原醛症 25
 25
 100.0
 20～22/13～15
 
皮质醇症 7 5 71.4 22～24/15～16
嗜铬细胞瘤 13 13 100.0 25～26/16～17

　　25例原醛症病人均有不同程度低钾症状，主要表现为四肢无力，以下肢为主，多数病人有头痛、头晕等高血压症状，4例病人(16%)伴多饮多尿及夜尿增多，2例病人(8%)双下肢浮肿。皮质醇症病人均有向心性肥胖，多血质，面部痤疮，疲乏无力，2例病人伴血糖增高(30%)，1例病人因肿瘤巨大且为恶性而表现为腰部疼痛。嗜铬细胞瘤病人高血压均有阵发性加剧表现，最高达40/20 kPa，发作时多伴头痛、头晕、胸闷、心悸、多汗、四肢发冷，甚至有濒死感；1例病人高血压发作时伴剧烈腹上区绞痛而类似急腹症表现，2例病人伴高血糖(15%)。
　　定性诊断：原醛症组病人血清钾为2.10～3.24 mmol/L，平均2.69 mmol/L。血醛固酮及肾素的基础和激发状态测定除3例病人检查结果不确切外，其余22例病人均提示醛固酮增高而肾素极度降低甚至测不到。皮质醇症组有5例病人查24 h尿游离皮质醇(UFC)，结果均增高，平均达338.6 μg/d。有5例病人进行皮质醇节律检查，均提示为肾上腺自主性腺瘤分泌曲线。有4例病人进行了小剂量及大剂量地塞米松抑制试验检查，结果均未被抑制。有2例病人进行了促皮质素(ACTH)节律检查，结果明显降低。嗜铬细胞瘤组病人有11例进行了24 h尿儿茶酚胺主要代谢产物(VMA)检查，除1例在可疑范围外，余10例均明显增高，平均值达23.57 mg/d。
　　定位诊断：本组50例病人中行CT检查47例，检出46例，阳性率98%。B超检查30例，检出21例，阳性率70%。动脉造影4例，检出3例，阳性率75%。MRI检查3例，均报告异常，阳性率100%。
　　治疗方法：原醛症病人术前均予螺内酯240～300 mg/d，停用口服补钾药物及降压药物，待血钾及血压基本恢复正常约1周后行手术治疗。25例病人中24例采用患侧经腰切口手术，1例经腹双肾上腺探查术。所有病人均行肾上腺肿瘤连同部分肾上腺切除术。皮质醇症组2例术前检查肿物较大且考虑为恶性者采用经腹切口，余5例采用经腰切口，均行患侧肿瘤连同全部肾上腺组织切除术。嗜铬细胞瘤组术前均用酚苄明及其他降压药物，心率大于100次/min者加用普萘洛尔，使术前血压及心率基本控制在正常范围。术前1～2 d用胶体液及晶体液扩容治疗。有3例肿瘤直径>8 cm者采用经腹切口，余10例均采用患侧经腰切口，行患侧肿瘤连同肾上腺全切术。术中有2例病人因血压波动剧烈而采用硝普钠加去甲基肾上腺素调节血压，余11例病人血压波动较轻而使用一般血管活性药物控制血压基本稳定。无功能肿瘤组1例肿物巨大采用经腹切口，余4例采用患侧经腰切口，均行患侧肾上腺全切术。上述50例手术无死亡及严重并发症发生。

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